人体模型-气管的解剖知识

人体模型-气管的解剖知识

由于气管插管模型的途径主要是经过门腔或鼻腔，通过咽喉、声门裂把导管送到气管或总支气管内。因此，对有关气道的解剖必须熟悉。鼻腔是指前鼻孔到后鼻孔这段通道，从前到后成弧形，与鼻咽腔的上下方向构成较锐的角度。鼻腔粘膜内有丰富的血管，导管进入鼻腔时，应该由前向后缓慢推进，切忌用力太猛，以防引起粘膜损伤而出血。当患者鼻腔粘膜有炎症或鼻息肉时，更应慎重，可改用经口腔插管。鼻腔插管时，应选择管壁薄、质软而富有弹性的导管，一般较口腔插管的导管稍细，否则不易通过后鼻孔。有人认为，只要是没有禁忌，可滴入几滴血管收缩药，一般是用1 %******液，偶尔可用0.1%的肾上腺素液，使鼻腔粘膜血管收缩，这样使鼻腔内径相应增大后才能插管。鼻前庭上要是由软骨组成，鼻腔几乎全部是硬骨。气管导管经鼻腔插入时，鼻前庭常能扩张到容纳10mm直径的导管，经鼻前孔、总鼻道出鼻后孔即可插入声门裂。自鼻前孔至鼻后孔的距离相当于鼻翼至耳垂的长度，成人约12-14cm,经口插管时，可直接由口腔经咽喉部插入声门。由于咽后壁粘膜非常脆弱，当喉镜置入不当时，易受损伤。会掩盖喉面(指向声门裂侧)因迷走神经分布较多，如麻醉过浅或表面麻醉不全时，遇到刺激容易引起咽喉反射，使喉上提，会掩盖住喉头，同时声门关闭，甚至喉痉孪，致使急救复苏模拟人造成插管困难。

喉头位于第5颈推前面，向上向下活动的范围相当于一个颈椎，它是由软骨、韧带、粘膜和肌肉组成。软骨是以甲状软骨和环状软骨为主，辅以构状会厌璧、楔状软骨及小角状软骨等构成支架。前方突出处称为喉结、成年男性比女性显著。有助于决定甲状软骨的上缘，为体表标志的定位。甲状软骨和环状软骨间有环间膜。在甲状软骨等形状的环形腔间、左右各有两条声带及假声带(室襞)构成声门。

护理人模型喉头入口部前狭后宽、且不在同一平面上，由后向前倾斜，是使气管插管时难以进入声门，容易滑入食管的理由。声门是喉头最狭直的部位，浅全麻时缩小，深全麻时开大;当全麻过浅时，用的导管又偏粗，这时插管极易抓伤声带。

环状软骨以下称为气管。它是由16-20个马蹄形的软骨环，由结缔组织连接所组成。前壁软骨环坚韧、后壁肌薄弱，易受损伤，总长为10-14cm。上界平第6颈推，下界相当于第5胸椎平面，分为左、右主支气管。气管分叉部称为隆突。因隆突内面粘膜迷走神经分布丰富，故极为敏感，仅在深麻醉时才受到抑制。右主支气管与气管纵轴呈250角相交，故较左主支气管成角为小，管径也较左支气管为粗，因此，容易插入气管导管。又因左主支气管较左侧短，成人只有1.5-2.0cm，一旦导管误入右支气管，极易堵塞右上叶支气管开口。

自口腔或鼻腔至气管间的途径并非成笔直的一条直线，如经口腔作一轴线，经喉及咽部各作一轴线，则在平卧时，这二条轴线彼此相交构成角度；抬头时，可使经咽、经喉二条轴线重叠呈一直线，有利于经鼻腔插管；如将病人头部抬高，尽量后仰，即可使笼条轴线完全重叠，便于经口明视插管形成呼吸道二轴线位置变化与头部位置的关系。不同年龄的气管、支气管内径及长度也不相同。

关于小儿方面由于插管特点不同故难度较大。如新生儿由于上呼吸道的特点为舌体大且厚，舌根后倾与会厌形成39.5度的夹角，加之甲状软骨前倾60度，这样就会使喉部形成130度的陷入角。此陷入角的大小对气管插管有很大影响。角度越小，窥喉插管时的难度大，角度越大则越易插入。此角度在新生儿时比婴幼儿要小，因此为新生儿窥喉及插管时难度就更大一些。若从颈前向背侧推压甲状软骨，使喉向后移以减少甲状软骨的前倾角则有助于伸展并增大上述喉部的陷入角，从而更便于窥喉及插管。总之要正确掌握好插管的深度。