医学人体模型-支气管肺泡灌洗

医学人体模型-支气管肺泡灌洗

护理人支气管肺泡灌洗术在近年来护理人支气管镜广泛应用基础上发展日新月异。它对两肺弥散性疾病的诊断有很大帮助，有人称之为液的活体组织检查，在诊断应用的基础上又发展到治疗，由护理人支气管冲洗发展到肺泡灌洗，由局部的小灌洗(生理盐水200-300mL)发展到全肺大灌洗(生理盐水数千至万毫升)。现分别介绍如下:(一)诊断性护理人支气管肺泡灌洗术及其临床应用护理人支气管冲洗与护理人支气管肺泡冲洗是不同概念、前者只在护理人支气管内注入一定量的盐水；后者指盐水注入时需把纤支镜顶端契入叶段护理人支气管开口，分次注射生理盐水200-300mL，回收灌洗液，回收率在40%以上。灌洗液细胞成分，正常人肺泡吞噬细胞占90%以上，才能认为是灌洗成功。护理人支气管冲洗其细胞成分可能为护理人支气管上皮，诊断性的护理人支气管肺泡灌洗术应包括纤支镜检查、标本处理和实验室检查三部分。

(1)护理人支气管肺泡灌洗液的实验室检查可分为三部分：

第一，细胞总数和分类以及单克隆抗体测定；

第二，非细胞成分如免疫学和生化学测定，有些活性物质的测定是周围血中所不能开展的内容；

第三，其他如肿瘤细胞、分枝杆菌、卡氏肺囊虫细菌、霉菌等。但是关于生化学测定结果的标准化间题尚待进一步研究，目前都是以相同标本对照以克服这种弊端，有些学者以白蛋白、钾离子、镁离子、尿素等作为校正BALF中的指标。

总之，灌洗液实验室检查结果标准化尚须进一步研究。护理人支气管肺泡灌洗在肺部疾病的诊断作用目前有较大价值的是间质性疾病，尤其是结节病和过敏性肺泡炎，其他如肺泡蛋白沉着症、石棉肺、肺结核等也有较高价值，但因间质性肺疾患病因复杂，给诊断带来局限性。至今报告有130种间质性疾病早期均表现为“肺泡炎”，后期则均为纤维化。肺泡炎阶段，肺泡腔内聚集炎症和免疫效应细胞，各不同疾病的上述细胞成分有其相应变化，故在一定程度上从BALF细胞分类分析上可做出鉴别诊断，一般将炎症细胞分为中性粒细胞型和淋巴细胞型两大类，前者肺泡腔中中性粒细胞可达25%，这种情况多见于特发性肺纤维化、家族性肺纤维化、肺组织细胞增多症x等；后者以淋巴细胞明显增加为特征，如肺内肉芽肿性疾病、肺结核、结节病、过敏性肺泡炎、铍中毒等即属于此类型。

(2)过敏性肺泡炎，其淋巴细胞和结节病一样升高，但过敏性肺泡炎有lgM存在，IgG/白蛋白大于1，而结节病则小于1。结节病DKT4增加，过敏性肺泡炎则DKT8增加。过敏性肺泡炎淋巴细胞比例上升可达60%-70%，高于结节病的表现。

(3)被中毒敏在空气中被氧化为氧化铁粉尘，毒性很大，急性被中毒可引起肺炎与肺水肿。慢性被中毒为肺组织有肉芽肿病变。被为半抗原在体内.与蛋白质结合引起细胞免疫反应，慢性被中毒BALF中淋巴细胞比正常人高5倍，T4/T8明显升高。