心肺复苏的判断指标-医学人体模型

心肺复苏的判断指标-医学人体模型

(一)心肺复苏适当的判断指标，根据多数学者的经验和心肺复苏技术的现实水平，目前把以下几点做为心肺复苏适当的判断指标。①纠正了缺氧和二氧化碳蓄积。使之恢复到正常或正在逐步接近正常;②血液酸碱度趋于正常;③对循环功能无影响或影响不大;④对呼吸道和肺实质无损害。

(二)心肺复苏期间可能发生的问题及对策，在心肺复苏开始或整个期间，随时可能发生一些干扰心肺复苏，影响通气效果，甚至引起严重并发症的问题，应该准确判断及时处理。心肺复苏与自主呼吸不协调包括两者不合拍或产生对抗两方面，可以发生在心肺复苏期的任何时段，尤其在心肺复苏的开始或经过一段时间心肺复苏，病情有所变化时，意识障碍减轻，自主呼吸恢复时更易出现。

(1)原因：①神志清楚和呼吸急促病人不理解心肺复苏的目的，不能很好配合或不知如何合作;②治疗过程中患者因各种原因使需氧量增加和二氧化碳产生过多(如发烧、胸肺顺应性下降、气道阻力上升、呼吸做功增加等)，发生相对或绝对通气不足、酸血症、二氧化碳储留;③疼痛刺激、搬动、吸痰、中枢神经功能异常或意识障碍减轻，导致病人躁动、频繁呛咳;④自主呼吸变化、呼吸无力、呼吸频率和节律不正常，发生气胸、肺不张、肺拴塞、支气管痉挛、全身抽搐时;⑤心肺复苏模拟人触发灵敏度调节不当或功能失灵，人工气道不畅，呼吸环路漏气，不能触发同步功能。

(2)人机不协调的临床表现特点是急救训练模拟人运转异常，气道压与潮气量不稳定，不成比例，当气道压升高时潮气量并无随之增加的趋势，反而相对减少，而气道压降低时，潮气量可能相对增加。

(3)人机不合拍和对杭的危害上要是增加呼吸作功，加重循环负担，不但不能缓解缺氧和二氧化碳储留，反而使其恶化，甚至引起休克和室息，使心肺复苏的有利因素也转变为不利因素。

(4)人机对抗的处理首先应查明原因，然后针对不同原因采取相应处理措施，多能奏效。下面仅例举几种原则处理方法：

①手法过度辅助呼吸;

②增加潮气量或通气压力;

③提高吸入氧浓度;

④调整适当的触发灵敏度;

⑤解除呼吸回路泄漏和气道不畅;

⑥改换适宜通气模式;

⑦使用镇静止痛或肌肉松弛药物;

⑧气管内滴入利多卡因或地卡因。

常见原因及处理:

(1)气管导管较细成人选用直径为6.5mm以下粗细的导管时，如果所给潮气量较大，或吸气流速过快，可以出现气道高压。此时对病人的影响不会太大，叮以适当延长吸气时间，降低吸气流速，尽量把气道压控制在2.942kPa以下，万不得已时可以调换较粗气管导管。

(2)气管导管扭曲、压扁可以发生在气管导管的任何部位，口内段更易出现，调整头位及气管插管角度或更换牙垫即可解除。

(3)充气套囊老化失去弹性充气尤其过度充气后，套囊偏向一侧，可使气管导管斜口贴于气管壁引起阻塞。选用非老化套囊导管，适度充气或调整导管深度可以缓解。

(4)安装上的气管导管套囊过松，滑向导管斜口，充气后导致斜口阻塞。完全或部分放出套囊气体后可以解决问题。

(5)异物阻塞主要有痰、血、分泌物、呕吐误吸物或其他异物。按时冲洗吸引气管导管可以预防阻塞和清除阻塞物。

(6)气管导管插入过深进入一侧支气管时，也可导致气道压升高。边听呼吸音，边往外拔出气管导管，直到双侧呼吸音清晰对称时即可。气管导管误入岐途也可产生气道高压。鉴定后应马上纠正。

(7)胸肺顺应性下降，如果心肺复苏开始即有气道高压，而月潮气量不大，或在心肺复苏过程中气道压逐渐上升，潮气量反而下降，再结合其通气和氧合指标可以判断胸肺顺应性下降，也可以通过各种监测值计算胸肺顺应性。对其处理主要是针对肺部病变的治疗。