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人体解剖标本-气管切开术的并发症

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人体解剖标本-气管切开术的并发症

发布日期:2021-12-29 作者: 点击:

人体解剖标本-气管切开术的并发症


气管切开术的各阶段可发生一系列的并发症。这些并发症与手术类型、年龄、手术方法、原发病及术后护理均有密切关系。常见的并发症有:

(一)皮下气肿,Z为常见。皮下气肿多发生于颈部,亦可延及面部、胸、腹部甚至到会阴部。其症状是局部肿胀,发生于颈部时颈部变粗,触之有握雪感。听诊有捻发音或小爆破音。发生原因多为术中软组织分离过多、气管切开过大及伤口缝合太紧等,吸气时胸腔内负压作用气体经切口进入皮下。也可由纵隔气肿蔓延至颈部。应注意的是皮下气肿常与纵隔气肿及气胸同时发生。气管切开术后套管通畅而患者呼吸困难仍不能缓解者,应及时拍摄胸部X线片,根据病情形适当的治疗。皮下气肿一般不需特殊治疗。因护理人模型伤口缝线过紧引起的应拆除缝线并开放伤口。轻度皮下气肿一般可在一周左右自行吸收。


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(二)气胸,右胸膜顶较高,以儿童半身心肺复苏模拟人为甚。若手术分离偏向右侧,位置较低,易伤及胸膜顶引起气胸。若双侧胸膜顶均受损伤,形成双侧气胸,病人可立即死亡。气胸的症状比较明显,如呼吸困难、胸廓运动减退、听诊呼吸音低、叩诊呈鼓音、心浊音界向对侧移位。拍摄X线片检查可明确诊断。轻度气胸可密切观察。张力性气胸应立即用较粗针头作胸腔穿刺抽出空气或行胸腔闭式引流。

(三)纵隔气种,小儿较常见。多因剥离气管前筋膜过多所致。重度呼吸困难并有咳嗽者更易发生。若纵隔的壁层胸膜破裂,则可由纵隔气肿转为气胸。纵隔气肿的轻重有很大不同。轻者症状不明显,一般均有胸痛。重者呼吸短促,听诊心音低而远,叩诊心浊音界不明。X线片检查显示纵隔影像变宽,侧位像可见心与胸壁之间的组织内有条状空气阴影。轻度纵隔气肿无需治疗。气肿严重有纵隔压迫症状并影,响呼吸循环时应施减压术,将气体放出。

(四)出血,可分为手术早期出血及中后期出血。早期出血又称原发性出血,多由手术止血不充分引起的多发生于颈前静脉及甲状腺峡部。在阻塞性呼吸困难者,因静脉回流不良,血管怒张容易出血。一些患者因原发病而用肝素等抗凝药物治疗者,术中可引起弥漫性渗血。少量出血可用局部压迫法止血。出血多者要重新打开伤口止血,要防止血液流入呼吸道引起窒息。应用抗凝药物者应在停药后24小时再行手术为宜。中后期出血,又称继发性出血。多发生于术后6-10日,亦有发生于术后一月至数月者。少量出血多由于人体解部模型创口感染、肉芽组织增生所致。但有时少量出血也可能是致命性大出血的先兆。致命性大出血多数是由于气管套管远端压迫损伤气管前壁及无名动脉壁,加之感染致无名动脉糜烂破溃,而致大出血。无名动脉是主动脉弓的Z大分支,自主动脉弓顶部分出后向上、向后,在第7-8气管环处越过气管前壁向后斜行接近气管,其间仅有少量结缔组织。小儿的无名动脉的位置较高,常超出胸廓上口,在10例尸体气管切开后测量气管套管与无名动脉的关系。他认为若气管套管置入低于第5气管环时,套管的凹面可直接刺激无名动脉导致破裂;同时他指出无名动脉破裂的Z可能的原因是因气管套管气囊的压力相当于气管粘膜毛细血管的平均灌注压力,故可影响血液供应导致气管前壁腐蚀后直接刺激或感染无名动脉。故在气管切开时头过仰致切门过低;使用的气管套管过粗、过长、弯度过大;全身营养不良、血管畸形,患者均可导致气管前壁磨报,血管糜烂造成致命性大出血。

预防致命性大出血应注意:

①气管切开的位置不应过低,不可低于5-6环;

②尽量少分离气管前软组织,避免损伤前壁的血液供应;

③选择适当的气管套管,套管在气管内有搏动现象,应调整气管套管的位置,或换一较短的套管,若发现套管引起刺激性咳嗽或有少量鲜血咯出,亦应立即换管;

④使用带气囊的气管套管者,应间断放松气囊,防止气管局部缺血感染坏死;

⑤争取早日拔管。如发生大出血时可先用带气囊的气管插管插入,并使气囊充气。吸出气管内血液及分泌物,保持呼吸道通畅。再用手指及敷料压迫出血处暂时止血。同时移入手术室,请胸科协助劈开胸骨,显示纵膈,小心寻找无名动脉破裂处,予以缝合并用附近软组织加固缝合。


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